疫苗会导致自闭症吗?

在过去的20年里，发展中国家的自闭症发病率显著上升。根据美国疾病控制与预防中心(CDC)的数据，1992年出生的儿童中，大约每150人中就有1人被诊断患有自闭症谱系障碍(ASD)。对于2004年出生的孩子来说，每68个孩子中就有1个会被诊断为自闭症谱系障碍很难将20世纪90年代及之后的自闭症发病率与40年代至80年代的发病率进行比较:在早期，自闭症主要与非常严重的患者有关，据估计自闭症发病率仅为1 / 10000从20世纪90年代开始，我们对自闭症谱系的理解有了很大的扩展，现在那些以前很可能不会被认为患有自闭症的人可能被归类为ASDs的一种

目前尚不清楚自闭症的高发病率是由于诊断和报告的增加，还是由于自闭症定义的改变，还是ASD的实际发展增加。不管怎样，研究人员和忧心忡忡的父母们都在推测自闭症的原因，这个问题已经被广泛研究。疫苗的作用以及其他可能的ASD风险因素，如遗传易感、父母年龄大以及其他环境因素，都受到了质疑。疫苗可能比任何其他推测的ASD原因受到了更多的审查，绝大多数科学家、医生和公共卫生研究人员已经得出结论，疫苗和自闭症之间没有关联然而，一些人仍然质疑疫苗是否在泛自闭症障碍发展中发挥作用，因此公共卫生和医疗机构继续解决这些问题。

MMR假说

关于疫苗是如何被质疑为自闭症病因的故事可以追溯到20世纪90年代。1995年，一组英国研究人员发表了一项队列研究《柳叶刀》这表明，接种麻疹-腮腺炎-风疹疫苗(MMR)的个体比未接种MMR的个体更容易患肠道疾病这些研究人员之一是胃肠病学家安德鲁韦克菲尔德,医学博士,继续进一步研究可能的疫苗和肠道疾病之间的联系,推测与疫苗病毒持续感染引起肠道组织的破坏,进而导致肠道疾病和神经疾病(具体地说,自闭症)。这一假设的一部分——疫苗接种与自闭症有关——之前已经有一些研究人员提出过。例如，Fudenberg在一份非主流期刊上发表的一项小型试点研究中假设了这种关系[8]，Gupta在一篇关于自闭症可能治疗方法的综述中也假设了这种关系当韦克菲尔德开始质疑这个假设时，还没有对它进行系统的研究。

1998年，韦克菲尔德以及12名共同作者，发表了案例系列研究《柳叶刀》声称他们发现了证据，在他们研究的12个案例中，有许多在接种MMR疫苗后表现出自闭症症状的儿童的消化系统中存在麻疹病毒尽管在论文中他们声称他们无法证明MMR疫苗接种和自闭症之间存在因果关系，但Wakefield在与论文发表同时发布的一段视频中表示，MMR疫苗接种和自闭症之间存在因果关系:“……这种特殊综合症(韦克菲尔德称之为自闭症小肠结肠炎)的发展风险与联合疫苗(MMR)有关，而不是单一疫苗。然后他建议暂停联合MMR疫苗，以支持单抗原疫苗单独接种一段时间。(Wakefield本人在1997年就申请了单抗原麻疹疫苗的专利，因此推广这一观点似乎会带来潜在的经济利益。[12])

对韦克菲尔德出版的反应是立即的。新闻网点涵盖了新闻广泛而受惊的父母开始延迟或完全拒绝英国和美国的孩子疫苗。英国的MMR疫苗接种速率暴跌。[13]

在接下来的12年里，MMR和自闭症之间联系的可能性被详尽地研究了。没有可靠的相关研究证实韦克菲尔德的发现;相反，许多精心设计的研究发现MMR与肠道疾病或MMR与自闭症之间没有联系

2004年，当时的主编理查德·霍顿博士《柳叶刀》写道，韦克菲尔德本应向该杂志透露，他得到了寻求起诉疫苗制造商的律师的报酬。[15]在电视采访中，霍顿声称韦克菲尔德的研究存在“致命缺陷”。该研究的大多数合著者撤回了论文[17]中的解释，2010年，《柳叶刀》正式撤回了论文本身

在撤回声明的三个月后，2010年5月，英国医学理事会禁止韦克菲尔德在英国行医，称他在研究过程中对儿童表现出“无情的漠视”。委员会还引用了先前披露的信息，即维克菲尔德的研究在多大程度上是由律师资助的，这些律师希望代表自闭症儿童的父母起诉疫苗制造商

2011年1月6日，BMJ.发表了英国记者布莱恩·迪尔的一篇报道，他之前曾报道过韦克菲尔德研究中的缺陷。在这份新报告中，Deer与撤回研究的孩子的父母进行了交谈，并发现了证据，表明韦克菲尔德通过伪造有关孩子状况的数据进行了研究欺诈

具体而言，鹿报告说，虽然本文声称，八个研究的十二名儿童疫苗后的胃肠道或自闭症样症状日，但最多展示了记录两个孩子们在这次框架中经历了这些症状。此外，虽然本文声称，在用MMR接种疫苗之前，所有12个儿童的孩子“以前正常”，但至少有两个具有在疫苗接种之前在其记录中注意到的发育延迟。

在检查了所有12个孩子的记录后，Deer指出，论文中的陈述与任何类别的记录数字都不匹配:儿童患有退化自闭症;非特异性结肠炎患者;或者是在接种MMR疫苗后几天内首次出现症状的人。的《柳叶刀》报纸称，其中6名儿童有上述三种情况;根据记录，实际上没有一个孩子这么做。(见“the 12 children of three features of the《柳叶刀》NHS记录中具有明显的纸张，包括来自皇家自由医院的纸张“，”这是“皇家自由医院”之间的比较《柳叶刀》数字和Deer文章里的医疗记录这里．)

在陪同的社论中，BMJ.首席编辑菲奥娜·戈德里和共同作者简·史密斯和哈维·马尔科维奇研究了一项基于父母回忆的小型研究对公众健康造成的损害，没有对照组——这项研究被证明几乎完全是欺骗性的，但其影响一直延续到今天

虽然韦克菲尔德纸的调查结果长期以来一直被科学家们诋毁，但数据本身被伪造的证据表明就是这份报告BMJ.这是疫苗史上具有里程碑意义的时刻有强有力的证据表明，最初的研究不应该发表，不仅因为它进行得不好，还因为它是研究欺诈的产物。

硫柳汞假说

MMR并不是那些怀疑疫苗接种可能与自闭症有关的人所关注的唯一疫苗或疫苗成分。在MMR争议平息后，批评者将他们的问题转向了硫柳汞，一种用于某些疫苗的含汞防腐剂。(硫柳汞从未用于MMR，因为抗菌剂不用于活疫苗。[22])

20世纪90年代末，立法者、环保主义者以及医疗和公共卫生工作者开始关注汞在环境中的暴露，尤其是食用鱼类。随着人们对汞暴露的已知和潜在有害影响的高度关注，美国食品和药物管理局(FDA)于1999年要求制药公司报告其产品中的汞含量。疫苗中汞以硫柳汞的形式存在，其检测结果超过了美国食品和药物管理局(FDA)关于鱼类中汞暴露的指导方针。鱼体内的汞以甲基汞的形式存在，不易在人体中代谢和排泄。众所周知，在一定程度的高接触下，它会对神经系统造成有害影响。硫柳汞中的汞在人体内代谢成乙基汞，这种化合物虽然当时没有得到广泛研究，但被认为比甲基汞危害小得多

美国食品和药物管理局陷入了两难境地:没有建议人们接触乙基汞的水平。他们是否应该将甲基汞指南应用于乙基汞?是否有理由担心儿童疫苗中汞的暴露?由于无法立即回答这些问题，他们与美国儿科学会(American Academy of Pediatrics)和其他团体一起呼吁疫苗公司减少或取消在疫苗中使用硫柳汞。此外，还计划开展研究，调查接触疫苗中汞含量的儿童是否会受到有害影响。

活动家和其他人在这一点上担心硫磺的安全性，并且他们假定自闭症可能是暴露于疫苗中汞的结果。医学研究所对该问题进行了全面的安全审查。他们于2001年发布的初步报告表示，委员会没有发现足够的证据来支持或拒绝疫苗和神经发育障碍汞之间的因果关系。[24]但是，他们的最终报告于2004年发表于2004年出版的结论是，自2001年以来，大量证据收集了这一问题，青睐拒绝疫苗中汞与神经发育障碍有关的假设。[6]从那时起，来自许多研究的证据继续支持拒绝硫磺和自闭症之间的关联。[25]，[26]

今天，硫柳汞不再用于大多数儿童疫苗，尽管一些多剂量小瓶流感疫苗可能含有防腐剂。[23]

其他假设

在大多数疫苗中去掉硫柳汞后，自闭症的发病率并没有下降。相反，它们继续上升一些疫苗批评者将他们的注意力从汞暴露/自闭症联系的假设转移到其他目标上。其中一个目标是给儿童接种疫苗的数量。自20世纪80年代以来，许多疫苗已经被添加到儿童免疫计划中，一些批评人士表示担心，这种疫苗接触的增加会导致自闭症。然而，目前还没有证据表明更多地接触疫苗和自闭症之间存在关联另一些人则将一些疫苗中的铝佐剂视为自闭症的潜在原因。然而，与母乳和婴儿配方奶粉等其他铝接触量相比，疫苗中使用的铝量很小。疫苗中的铝未涉及任何婴儿或儿童健康问题

结论

大多数科学和医学专家对疫苗与自闭症和其他神经发育障碍之间不存在联系感到满意。然而，批评人士仍在质疑这个问题。他们不仅质疑MMR和硫柳汞与自闭症之间的关系，还提出了他们认为可能在自闭症发展中发挥作用的进一步罪魁祸首。研究人员继续研究这些问题，但没有证据表明这些因素在自闭症发展中发挥作用。大多数自闭症研究人员认为，自闭症的病因很多，包括遗传和环境因素，但与疫苗无关

来源

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9. 免疫学与自闭症的免疫治疗。来自芝加哥全国自闭症协会.1996; 455 - 460
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最后更新:2018年1月25日