接种疫苗的文化视角

关于疫苗接种的公众意见包括各种各样的根深蒂固的信仰，这是不同文化观点和价值体系之间的紧张关系的结果。关于疫苗接种的几个关键文化观点源于(1)个人权利和公共卫生对疫苗接种的立场，(2)各种宗教立场和疫苗反对，(3)美国和全球不同文化和社区对疫苗的怀疑和不信任。

个人vs公共卫生立场

许多国家要求其公民接受某些免疫接种。在美国，州法律规定强制接种疫苗，比如儿童入学时必须接种的疫苗。^[1]关于强制性免疫的有效性、安全性和道德性的争议，源于保护个人自由和保障公众健康这两个有时是不同的目标之间长期存在的紧张关系。^［2］

100多年前，美国最高法院首次就个人与公共卫生孰优孰优进行了辩论。在雅各布森诉马萨诸塞州一案中，剑桥市的一位居民拒绝接种天花疫苗，因为他认为法律侵犯了他以自己最熟悉的方式照顾自己身体的权利。最高法院驳回了雅各布森的挑战。1905年的这项具有重大影响的裁决为国家采取行动限制个人自由以保护公众健康奠定了基础。^［３］

这种紧张关系的存在是因为公共卫生条例旨在保护尽可能多的人，但它们有时会优先考虑群体需求而不是个人偏好。在疫苗接种方面，强制性规定牺牲个人自主权来保护社区免受疾病侵害。未接种疫苗的个体以及接种疫苗的个体(疫苗不是100%有效)对儿童或有医学禁忌症但不能接种疫苗的人构成风险。^[4]

然而，包括疫苗接种在内的所有公共卫生干预措施都存在健康风险。此外，个人主义是美国公民理想和价值的强烈信条。因此，如果个人不接受关于疫苗相对安全的现有医学证据，或者他们的意识形态信仰不支持疫苗接种，他们希望行使保护自己和/或子女的权利。^［2］,[4]

良好的公共卫生政策能平衡个人权利和社区需求。因此，公共卫生官员必须承认和尊重对免疫政策的不同社会和文化观点，以帮助支持其成功和被接受。^［３］

宗教观点和疫苗反对

某些宗教和信仰体系促进了对疫苗接种的不同看法。宗教对疫苗的反对通常基于以下两方面:(1)使用人体组织细胞制造疫苗的伦理困境;(2)认为人体是神圣的，不应该接受来自动物的某些化学物质或血液或组织，应该由上帝或自然手段治愈。

例如，天主教会认识到疫苗的价值以及保护个人和社区健康的重要性。但是，委员会认为，其成员应在可能的情况下寻求使用流产胎儿的细胞系制造的疫苗的替代品。^［5］基督教科学家没有正式的反对疫苗的政策，但一般依靠祈祷来治疗。他们认为，包括疫苗在内的医疗干预是不必要的。^［6］

除西弗吉尼亚州和密西西比州外，美国大多数州都允许个人根据宗教信仰和反对意见申请豁免强制性疫苗。^[1]近年来，对宗教的疫苗豁免有所增加。^［11］虽然拥有这些豁免权的成年人和儿童只占总人口的一小部分，但他们往往是争议和媒体关注的中心。感染可以通过未接种疫苗的小型社会和/或地理教会社区迅速传播。^［7］例如，1990年在费城，一场大规模的麻疹爆发发生在未接种疫苗的学童中，这些学童是两所原教旨主义教会的成员，他们依靠祈祷来治愈疾病，反对接种疫苗。^［８］1994年，一个反对接种疫苗的基督教科学团体爆发了麻疹。疫情起源于一名住在伊利诺伊州的青少年，他在密苏里州的一所基督教科学寄宿学校上学。她的疾病在两个州都引发了重大疫情。^［9］最近的一次是在2005年，印第安纳州一个反对接种疫苗的宗教社区爆发了麻疹疫情，当时一名未接种疫苗的青少年从海外旅行回来时病了，并感染了参加教堂聚会的其他人。^［10］

由于这些疾病的爆发和越来越多的宗教疫苗豁免，疾病预防控制中心和其他医疗和公共卫生官员警告父母，未接种疫苗的儿童感染疫苗可预防感染的风险更高。^［12］

对疫苗的怀疑和不信任

对疫苗接种的怀疑和担忧相当普遍，特别是在美国和国际上几个特定的被剥夺公民权的社区中。对这些社区来说，猜疑最好在不平等和不信任的社会和历史背景下得到理解。例如，几项研究发现，医学领域的种族主义遗产和塔斯基吉梅毒研究(Tuskegee Syphilis Study)是导致非裔美国人不信任医疗和公共卫生干预措施(包括疫苗接种)的关键因素。塔斯基吉梅毒研究是一项针对被剥夺适当治疗机会的非裔美国人进行的临床试验。^{［13］,[１４],[15],［16］}

在国际上，在亚洲和非洲的部分地区，对疫苗的不信任常常与“西方阴谋”理论联系在一起，这种理论认为疫苗是使非西方社区绝育或感染的策略。^［17］在过去的20年里，人们对不同的感染和疫苗存在怀疑。例如，1990年在喀麦隆，关于公共卫生官员正在接种一系列儿童疫苗以使妇女绝育的谣言和恐惧阻碍了该国的免疫工作。^［18］同样，在20世纪90年代中期的坦桑尼亚，一名传教士提出了对破伤风疫苗接种的担忧，引发了绝育传言，并终止了这项运动。^［17］2005年，对麻疹疫苗的怀疑导致尼日利亚接种率下降和感染增加。^[19]

非洲疫苗怀疑最突出的例子之一与脊髓灰质炎疫苗有关。1999年，英国记者爱德华·胡珀写道《河流:通往源头之旅》艾滋病毒/艾滋病。他推测，导致艾滋病的病毒通过脊髓灰质炎疫苗从猴子转移到人类。他认为，脊髓灰质炎疫苗是由感染了灵长类艾滋病毒(猿类免疫缺陷病毒，简称SIV)的黑猩猩细胞制成的，这种病毒会在人类身上发生变异并导致疾病;脊髓灰质炎疫苗首次接种的地点和第一批艾滋病毒病例的发源地也存在巧合。^［20］尽管科学家和医学学者提供了大量证据来驳斥胡珀的观点，但媒体的关注已经引发了全球范围内的阴谋论和担忧。^［21］

穆斯林原教旨主义者在宗教和政治上的反对使得巴基斯坦、阿富汗和尼日利亚对小儿麻痹症疫苗产生了怀疑。例如，阿富汗南部的当地塔利班称小儿麻痹症疫苗是美国让穆斯林绝育的策略，是企图违背真主的意愿。抵制接种疫苗甚至导致暴力殴打和绑架。^［22］类似的反对意见阻止了尼日利亚的脊髓灰质炎疫苗接种运动。2003年，尼日利亚三个州的宗教领袖声称，尽管试验证实了疫苗的安全性，但这些疫苗被导致艾滋病、绝育和致癌的病毒污染了。对峙最终通过宗教和政治领导人、世卫组织和联合国儿童基金会之间的对话得到解决。^[23]在巴基斯坦，塔利班武装分子袭击了脊髓灰质炎疫苗接种工作人员和他们的安全部队。自2012年袭击开始以来，已有70多名小儿麻痹症工作者丧生。^[24]

对疫苗接种的不同文化观点和意见，包括自由主义者和宗教人士的反对，以及对疫苗的怀疑，表明医疗、公共卫生官员和公众需要就可接受和有效的免疫政策继续进行沟通和合作。

这篇文章已被译成丹麦文在这里．

来源

1. 疾病控制和预防中心。国家疫苗接种的要求．01/10/2018访问。
2. 在公共卫生执法中平衡个人权利与集体利益医学与法律。2006;25:273-281。
3. 个人权利与公众健康——雅各布森诉马萨诸塞案100年后。中华医学杂志。2005;352:652-653。
4. 个人自由与集体责任:面对偶尔重复的价值观的免疫决策。流行病学新主题2006;3:1-3。
5. 对从流产胎儿细胞中提取的疫苗的道德反思。国家天主教生命伦理季刊2006;6:541-549。
6. 基督教科学。什么是基督教科学?01/10/2018访问。
7. 儿童免疫法规的宗教豁免:在宗教自由和公共卫生之间寻求更理想的平衡。罗耀拉大学法学院1997;29:109-39。
8. 在麻疹爆发期间，宗教豁免接种的群体的发病率和病死率都很高。儿科传染病杂志1993;12:288-92。
9. 基督教科学专业学生中麻疹的爆发:密苏里州和伊利诺伊州，1994年．MMWR。亚特兰大:美国疾病控制和预防中心(CDC);1994年,43(25):463 - 465。01/10/2018访问。
10. 2005年5月至6月，印第安纳州发生与进口有关的麻疹疫情．MMWR。亚特兰大:美国疾病控制和预防中心(CDC);2005年,54(42):1073 - 1075。01/10/2018访问。
11. 勒布朗,S。父母用宗教信仰来避免接种疫苗．华盛顿邮报》．2007年10月18日;美联社。01/10/2018访问。
12. 萨蒙，地方检察官，西格尔。从宗教和哲学上免除疫苗要求，以及从出于良心拒服兵役者身上吸取的教训。《公共卫生报告》，2001;116:289-295。
13. 在塔斯基吉的阴影下:非洲裔美国人与医疗保健。美国公共卫生杂志。1997; 87:1773 - 1778。
14. 非裔美国人对研究和塔斯基吉梅毒研究的看法。社会科学与医学。2001; 52:797 - 808。
15. 为什么黑人不参加艾滋病疫苗试验?国家医学协会杂志。2007; 99:254 - 257。
16. 张志强，张志强，张志强，等。少数民族社区参与艾滋病毒疫苗试验:障碍、激励因素和对招募的影响JAIDS。2006; 41:210 - 217。
17. 联合国儿童基金会。打击反疫苗谣言:从非洲案例研究中吸取的教训．(425 KB)。肯尼亚内罗毕:联合国儿童基金会;1997:1 - 68。01/10/2018访问。
18. 绝育疫苗或子宫政治:喀麦隆谣言的回顾性研究。医学人类学的季度。2000; 14:159 - 179。
19. 疫苗安全如何成为政治问题——以尼日利亚的小儿麻痹症为例。当前药品安全。2006; 1:117 - 119。
20. Hooper E。《河流:通往艾滋病毒和艾滋病源头之旅》(The River: A Journey to The Source of HIV and AIDS)纽约:Little, Brown, and Company;1999.
21. Plotkin, S. CHAT脊髓灰质炎疫苗不是人类免疫缺陷病毒1型的来源。疫苗。2001; 32:1068 - 1084。
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最后更新:2018年1月10日