الكزاز

الكزازمرضيصيبالجهازالعصبينتيجةلبكتيرياتُسمىمطثيةالتكزز، والتي تتواجد بمقدار كبير في البيئة。تنتجهذهالبكتيريانوعينمنالتوكسينالخارجي،أحدهماتوكسينعصبي(تتانوسبازمين)وهويسببأعراضالكزاز。تنتجالبكتيرياهذاالتوكسينالعصبيفيغيابالأكسجين،كمافيالجروحالعميقةأوالملوثة。يمكنأنيتعرضالأشخاصمنكلالأعمارللكزاز،ولكنالكزازيمثلمشكلةخاصةفيحديثيالولادة(المواليدالرُضَّع)。

كزازالوليد:يدلكزازالوليدعلىحالةالكزازفيالطفلحديثالولادةالذيلميكنلدىأمهمناعةضدالمرض。ويُعدكزازالوليدأكثرشيوعًافيالمناطقالريفيةحيثتحدثالولادةفيغيابأدواتالتعقيمالكافية。ومنالأسبابالشائعةللإصابةبكزازالمواليدعدماستخدامأدواتنظيفةفيقصالحبلالسُريبعدالولادة。وطبقًالإحصاءاتمنظمةالصحةالعالمية،تُوفي49ألفرضيعنتيجةللإصابةبكزازالمواليدفيعام2013。

كزازالأمهات:تُسمىالإصابةبالكزازخلالالولادةولمدة6أسابيعبعدالحملبمرضكزازالأمهات。يمكنالوقايةمنانتقالالكزازإلىالمواليدمنخلالتلقيحالأمهاتبلقاحذيفانالكزاز。يحميهذااللقاحالأموالجنينبنقلالأجسامالمضادةعبرالمشيمة。

في عام 2014، سجلت حوالي 11,400 حالة كزاز غير كزاز الوليد و الأمهات في أنحاء العالم. ومن المحتمل أن تكون الحالات الفعلية أكثر من ذلك. ولا يزال كزاز المواليد والأمهات يمثل مشكلة في حوالي 20 دولة. وقد قضت حوالي 40 دولة، من بينها الهند وبنجلاديش ومصر والعراق على كزاز المواليد والأمهات بين 2000 و2015.

الأعراض

الأعراضالمبكرة：الأعراض المبكرة للكزاز هي تصلب الفك ( الآثار العضوية الأكثر تميزًا)، والتصلب العام، وحدوث مشاكل في البلع.

الأعراضاللاحقة：وتشمل الأعراض المتأخرة حدوث تشنج شديد في العضلات وظواهر شبيهة بالنوبة ، واضطرابات شديدة في الجهاز العصبي. وبوجه عام، تحدث الوفاة لنسبة تتراوح بين 10% و20% من حالات الاصابة بالكزاز، الا ان الوفيات اكثر احتمالا للمرضى فوق سن 60 عاماً، وبين الأفراد الذين لم يتلقوا التلقيح. في أكثر الأنواع شيوعًا من حالات الكزاز المسجلة (“الكزاز المعمم“)، يستمر التشنج لمدة 3-4 أسابيع، وقد يستغرق الشفاء شهورًا.

الانتقال

لا ينتقل الكزاز من شخص إلى شخص؛وهوأمرغيرمعتادفيالأمراضالقابلةللوقايةلقاحًا。بدلاً من ذلك، ينتقل الكزاز عن طريق دخول بكتيريامطثيةالتكززإلى الجلد المصاب والأنسجة الداخلية。المفاجئهوأنحدوثالاصابةبالكزازمنجرحصغيراكثراحتمالاًمنحدوثهامنجرحكبير،والسببفيهذاهوالاحتمالالكبيرانالجروحالعميقةتُعالجوتنظفبشكللائق。تتراوح فترة الحضانة بين 3 و21 يوم。

مطثيةالتكززمننشرةفيشكلبوغفيالتربة،وكذالكفيأمعاءوبرازالحيوانات(ومنهاالقططوالكلابوالفئرانوالدجاجوالخيلوالأغناموالماشية)。تتواجدأيضًاعلىالجلدوعُثرعليهافيالهيروينالملوث。على الرغم من أنمطثيةالتكززحساسةللحرارةولايمكنهاالحياةفيوجودالأكسجينفيالمراحلالمبكرةمنالنمو،إلاأنبوغمطثيةالتكزز، التي تتطور مع نضج البكتيريا، قوية جداُ。يمكنهاتحملدرجاتحرارةتصلإلى250°فلمدة10 - 15دقيقة،ولديهامقاومةللمطهرات。

العلاج والرعاية

يقدمعلاجداعمللمرضىالذينيعانونمنالتشنج،وتُتخذإجراءاتللحفاظعلىمجرىمفتوحللهواء。يتضمنعلاجالمرضالمستبطنبوجهعامالغلوبولينالمناعيللكزاز(TIG)لإزالةتوكسينالكزازالذيلميرتبطبعدبالنهاياتالعصبية。

يجبملاحظةأنالتغلبعلىعدوىالكزازلاينتجعنهاالمناعةالمستقبليةضدالمرض،ويوصىبتحصينالناجينمنالكزازمنالمرضبعدشفائهمالكاملمنالمرض。

المضاعفات ومعدل الوفيات

يمكن أن تكون مضاعفات الكزاز خطيرة للغاية。ويمكنأنيتسببتشنجالأحبالالصوتيةأوالعضلاتالمُستخدَمةفيالتنفسفيحدوثصعوباتفيالتنفس؛ويمكنأنيحدثكسرالعظامكنتيجةللتشنجاتوالاختلاجاتالمستديمةفيالعضلات。يمكنأنتؤديتأثيراتالمرضعلىالجهازالعصبيإلىارتفاعضغطالدموعدمانتظامضرباتالقلب。

اللقاحات المتاحة

تقدمالوقايةضدالكزازعنطريقذيفانالكزاز——توكسينالكزازغيرالمُنشَّط،والمتوفركتحصينفرديضدالكزازوحده،وفيعدةتوليفاتمنالتطعيماتالمجمعة(وأشهرتوليفتانهماDTP،والتيتقدمالحمايةضدالدفتيرياوالكزازوالسعالالديكيللأطفالالأقلمن7سنوات؛وتوليفةTd،والتيتقيضدالكزازوالدفتيرياللأشخاصمنعمر7سنواتأوأكبر)。

وتبرهن الندرة الشديدة في حالات الكزاز بين الأفراد الذين تم تطعيمهم قبل العدوى بمدة تصل إلى 10 سنوات على نسبة فعالية 100% تقريبًا لذيفان الكزاز. تقل مستويات المناعة بمرور الوقت، لذا يوصى بأخذ جرعات تدعيمية ضد الكزاز كل 10 سنوات للمحافظة على الوقاية ضد المرض.

يوصىبجرعةتدعيميةللكزازللأفرادالذينتعرضوالأيجرحغيرنظيفوبسيط،إذاكان قد مر أكثر من خمس سنوات على إعطاء الجرعة الأخيرة من ذيفان الكزاز.

توصيات التطعيم

يوصيجدولتحصيناتالأطفاللمنظمةالصحةالعالميةبخمسجرعاتمنلقاحاتتحتويعلىلقاحالكزازلتوفيرالحمايةضدالكزازمدىالحياة。تعطى3جرعاتاولىمناللقاحاتالتيتحتويعلىالكزازفيصورةلقاحالدفتيريا——الكزاز——السعالالديكيDTwP / DTaPخلالفترةالطفولةالمبكرةبدءًامنعمرشهرينتقريبًا。وتتبعالسلسلةالأولىجرعةتدعيميةمنذيفانالكزازفيعمر4 - 7أعواموفيعمر12 - 15سنة(المراهقةالمبكرة)وفيفترةالبلوغالمبكر。

المصادر

مراكز مكافحة الأمراض واتقائها.
流行病学和疫苗可预防疾病的预防。破伤风．阿特金森，伍尔夫S，汉博斯基J，麦金太尔L，编。13版，华盛顿特区:公共卫生基金会，2009。
تم الوصول إليه في 28/3/2017。

منظمة الصحة العالمية (who)。
．消除孕产妇和新生儿破伤风
تم الوصول إليه في 28/3/2017。

منظمة الصحة العالمية (who)。
．破伤风تم الوصول في 28/3/2017。

منظمة الصحة العالمية.
破伤风疫苗：世卫组织立场文件. 2006;81:197-208.
تم الوصول في 28/3/2017。

لقراءةالملفاتبصيغةPDF،قمبتنزيلوتثبيتAdobe Reader．

آخر تحديث في 28 مارس 2017